ట్రాకియోస్టమీ
సాధారణ శస్త్రచికిత్స

ట్రాకియోస్టమీ

ఈ వ్యాసం కోసం మెడికల్ ప్రొఫెషనల్స్

ఆరోగ్య నిపుణుల కోసం వృత్తిపరమైన రిఫరెన్స్ కథనాలు రూపొందించబడ్డాయి. వారు UK వైద్యులు రాసిన మరియు పరిశోధన సాక్ష్యం ఆధారంగా, UK మరియు యూరోపియన్ మార్గదర్శకాలు. మీరు మాలో ఒకదాన్ని కనుగొనవచ్చు ఆరోగ్య కథనాలు మరింత ఉపయోగకరంగా.

ట్రాకియోస్టమీ

  • వివరణ
  • ట్రాచోస్టోమీ మరియు ఎండోట్రాషియల్ ఇన్పుబేషన్ పోలిక
  • కొన్ని రకాల ట్రాచోస్టోమీ గొట్టాలు
  • విధానము
  • ఉపద్రవాలు
  • ఒక స్వల్ప- లేదా దీర్ఘకాలిక ట్రాచోస్టోమీతో రోగి యొక్క రక్షణ
  • స్వల్పకాలిక ట్రాచోస్టోమీ
  • భవిష్యత్ అంశాలు

వివరణ

రోగులు ఎక్కువ సంఖ్యలో ఉన్నాయి, ఆసుపత్రిలో మరియు సమాజంలో, ట్రాచెస్టోమికి గొట్టాలు ఉంటాయి. శస్త్రచికిత్సా మెడలో తెరవడం ద్వారా శ్వాసనాళానికి నేరుగా ట్రాచోస్టోమీని అందిస్తుంది. ఒకసారి తెరిచినప్పుడు అది నిర్వహించాల్సిన అవసరం ఉంది, ఇది ట్రాచోస్టామీ ట్యూబ్ ద్వారా ఉంటుంది, వాటిలో అనేక రకాలు ఉన్నాయి.

ట్రాచోస్టోమీ రెండు విస్తృత పరిస్థితులలో ఉపయోగించబడుతుంది:

  • తీవ్రమైన అమరిక - అత్యవసర పరిస్థితిలో సాధారణంగా వాయుమార్గాన్ని మరియు వెంటిలేటర్ను కరుకుదనం చేయడంలో ఇబ్బందులు ఎదుర్కొంటున్న వెంటిలేటెడ్ రోగులలో.
  • దీర్ఘకాలిక లేదా ఎన్నికల అమరిక - దీర్ఘకాలం కోసం రోగికి వెంటిలేషన్ చేయబడినప్పుడు సాధారణంగా.

ట్రాచోస్టోమీ కోసం సూచనలు[1]

  • ఎగువ శ్వాసమార్గాన్ని అడ్డుకోవడం - ఉదా. విదేశీ శరీరం, గాయం, సంక్రమణం, స్వరపేటిక కణితి, ముఖ పగుళ్లు.
  • శ్వాసక్రియను తగ్గించటం - ఉదా. తలనొప్పి, స్పృహ కోల్పోవడం, బల్బార్ పోలియోమైలిటిస్.
  • ఇంటెన్సివ్ కేర్ లో రోగులలో వెంటిలేటరీ మద్దతు నుండి తల్లిపని సహాయం.
  • ఎగువ వాయుమార్గంలో స్పష్టమైన స్రావాలను సహాయం చేయడానికి.

ట్రాచోస్టోమీ మరియు ఎండోట్రాషియల్ ఇన్పుబేషన్ పోలిక

ట్రాకియోస్టమీఎండోట్రాషియల్ ఇన్పుబాబుషన్
శ్వాసక్రియకు తగ్గించాల్సిన అవసరం.ట్రాచోస్టోమీతో పోల్చడానికి సులభమైన మరియు వేగవంతమైనది.
గ్లోటీలకు నష్టం తగ్గించబడింది.చిన్న కాలానికి బాగా దెబ్బతిన్నాయి.
శ్వాస యొక్క తగ్గింపు పని (డెడ్ స్పేస్ తగ్గించడం ద్వారా).సుదీర్ఘకాలం ప్లేస్మెంట్ తర్వాత చాలా కష్టపడి మారుస్తోంది.
తగ్గించబడిన రోగి అసౌకర్యం.మత్తును అవసరం.
ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ ప్లేస్మెంట్తో పోల్చినప్పుడు మరింత ఆకర్షణీయంగా మరియు క్లిష్టమైనది.స్రావాల కోరికను నిరోధిస్తుంది.
మచ్చ నిర్మాణం.కొన్ని ఔషధాలను ఇవ్వడానికి వాడవచ్చు - ఉదా. ఆడ్రినలిన్ (ఎపినెఫ్రిన్).
ట్రాచోస్టోమీ సైట్ రక్తస్రావం కావచ్చు లేదా వ్యాధి సోకితుంది.వాయువు మరియు ఫిల్టర్ వాయువు అవసరం, ముక్కు వంటి, సాధారణంగా ఈ ఫంక్షన్ అందించే, బైపాస్ ఉంది.
ప్రక్రియ నిర్వహించడానికి నైపుణ్యం అవసరం.అక్రమమైన ప్లేస్మెంట్ ఏర్పడవచ్చు - ఉదా., Oesophageal placement.
దీర్ఘకాలిక సమస్యలతో సంబంధం కలిగి ఉండవచ్చు - ఉదా, ఇబ్బందులను మింగడం.

కొన్ని రకాల ట్రాచోస్టోమీ గొట్టాలు[2]

  • ప్లాస్టిక్ లేదా వెండి - వెండి గొట్టాలకు లోపలి ట్యూబ్ ఉండదు మరియు ప్రతి 5-7 రోజులు (ప్రతి ప్లాస్టిక్ రకాలను ప్రతి 30 రోజులతో పోలిస్తే) మార్చాలి.
  • Cuffed లేదా uncuffed - cuffed గొట్టాలు గాలివాపు రక్షించడానికి మరియు వెంటిలేటెడ్ రోగులలో ఉపయోగించవచ్చు ఉంటాయి.
  • అమర్చిన లేదా unfenestrated - ఈ గొట్టాలు లేదా cuffed కాకపోవచ్చు. వారు బాహ్య కంజులాలో ఒక రంధ్రం కలిగి ఉంటారు, అనగా గాలి ఊపిరితిత్తుల నుండి మరియు స్వర త్రాడులకు మరియు నోటి మరియు ముక్కుకు కూడా వెళ్ళగలదు. నోటి నుండి రోగులు సాధారణ మరియు ఊపిరి పీల్చుకోవడం ద్వారా ఊపిరి పీల్చుకోవచ్చు మరియు ఇది గాత్రదానం చేయడానికి సహాయపడుతుంది. యాజమాన్యం గొట్టాలు పిల్లలలో ఉపయోగించబడవు.[3]
  • డబుల్ లేదా ఒంటరి కానోలం - డబుల్ కన్నాలా లోపలి మరియు బయటి ట్యూబ్ కలిగి ఉంటుంది. అంతర్గత గొట్టం వెలుపలి గొట్టం యొక్క లమ్మను తగ్గిస్తుంది, శ్వాసకోశ ప్రయత్నం పెరుగుతుంది, అయితే బాహ్య ట్యూబ్ అంటే స్టోమా తెరుచుకుంటుంది.

విధానము

థియేటర్లలో (ఓపెన్ శస్త్రచికిత్స ట్రాచోస్టోమీ) లేదా పడక (పెర్క్యుటేనియస్ డిలాటాషియల్ ట్రాచోస్టోమీ) వద్ద ఇంటరాక్టివ్ కేర్ యూనిట్లలో (ICU లు) సాధారణంగా ట్రాచోస్టోమీను నిర్వహించవచ్చు. ఒక మెటా-అనాలిసిస్ నిర్ధారించిందని నిర్ధారించారు, ఇది సూక్ష్మకాలికంగా విస్తృతమైన ICU రోగులలో ఎంపిక చేసే ప్రక్రియ.[4]

శస్త్రచికిత్స ట్రాచోస్టోమీ[5]

  • రోగి తల పొడిగింపు మరియు సాధారణ అనస్థీషియా కింద అపీను ఉంది.
  • ఇంకను రెండవ ట్రేచల్ రింగ్ నుండి 2-3 సెం.మీ.
  • అవసరమైతే థైరాయిడ్ ఇస్త్ముస్ ను విభజించండి.
  • మూడవ మరియు నాల్గవ త్రికోణ వలయాల మధ్య రంధ్రం చేయండి, త్రికోణ రింగ్ యొక్క పూర్వభాగాన్ని తొలగించండి.
  • ట్రాచోస్టామీ ట్యూబ్ చొప్పించబడింది.

పెర్క్యుటేనియస్ ట్రాచోస్టోమీ[5]

  • ట్రాచోస్టోమీ యొక్క Percutaneous ప్లేస్ గైడ్ తీగలు మరియు dilators ఉపయోగించి నిర్వహిస్తారు.
  • మార్గదర్శిని మొదటి మరియు రెండవ ట్రేచల్ రింగ్ మధ్య ఉంచుతారు.
  • క్రమంగా, రంధ్రం పరిమాణం గైడ్ వైర్ మీద దాటి వేర్వేరు పరిమాణాల యొక్క డిలేటర్లను ఉపయోగించి పెరుగుతుంది.
  • ఇది అనుభవజ్ఞులైన చేతుల్లో గుడ్డిగా చేయబడుతుంది, అయితే తరచుగా బ్రాంకోస్కోప్ ఉపయోగించడం ద్వారా ఇది సాయపడుతుంది.

శస్త్రచికిత్సకు మరియు పర్క్యుటేనియస్ డిలేటాషనల్ ట్రాచోస్టోమీ కోసం రెండు ఇతర పద్ధతులు అందుబాటులో ఉన్నాయి.[5]

చిన్న-ట్రాచ్ ® ఒక చిన్న వ్యాసం యొక్క ట్రాచెస్టోమీ ట్యూబ్, ఇది cricothyroid membrane గుండా వెళుతుంది. ఇది అత్యవసర పరిస్థితులలో ఇంజక్షన్ విఫలమైతే సాధారణంగా ఇది పనిచేయబడుతుంది.

ఉపద్రవాలు[6, 7, 8]

తక్షణ

  • రక్తస్రావం - ఉదా, థైరాయిడ్ ఇస్త్ముస్ నుండి.
  • హైపోక్సియా.
  • పునరావృత స్వరపేటిక నాడికి ట్రామా.
  • అన్నవాహికకు నష్టం.
  • న్యూమోథొరాక్స్.
  • ఇన్ఫెక్షన్.
  • సబ్కటానియస్ ఎంఫిసెమా.

ప్రారంభ

  • ట్యూబ్ అవరోధం లేదా స్థానభ్రంశం.
  • ఫాల్ గ్యాస్ నిర్మాణం.
  • ఊటలు మరియు తక్కువ శ్వాసకోశ సంక్రమణ (LRTI) దారితీసే స్రావాల పూలింగ్.
  • ఆశించిన.
  • ట్రాచోస్టోమీ సైట్ నుండి రక్తస్రావం.
  • ఇన్ఫెక్షన్.

ఆలస్యం

  • ఆశతో ఎయిర్ వే అవరోధం.
  • స్వరపేటికకు నష్టం - ఉదా., స్టెనోసిస్.
  • ట్రాచల్ స్టెనోసిస్.
  • Tracheomalacia.
  • ఆశించిన మరియు న్యుమోనియా.
  • ఫిస్ట్యుల నిర్మాణం - ఉదా, ట్రాచో-కటానియస్ లేదా ట్రాచో-ఓసోఫాజియల్.

ఒక స్వల్ప- లేదా దీర్ఘకాలిక ట్రాచోస్టోమీతో రోగి యొక్క రక్షణ[2, 3]

స్టోమా సంరక్షణ

  • పరిశుభ్రత మరియు ఆస్పెసిస్ వైపు దృష్టి సారించాల్సిన అవసరం ఉంది.
  • స్టోమా చుట్టూ ఉన్న చర్మం కూడా చికాకుకు గురవుతుందని గుర్తుంచుకోండి.
  • చర్మం సమగ్రతను మార్చగల ఇతర కారకాలు కూడా ఉండవచ్చు - ఉదా. రేడియోథెరపీ.
  • డబుల్ గంజూల్లో, అంతర్గత కానాల్యును శుభ్రం చేయడానికి తొలగించాల్సి ఉంటుంది (సాధారణంగా కేవలం వెచ్చని నీటితో, ఆపై గాలి పొడిగా ఉంటుంది).
  • స్థానిక చర్మం (పత్తి ఉన్ని తప్పించకూడదు) దరఖాస్తు సాధారణ సెలైన్ మరియు అవరోధం క్రీమ్తో శుభ్రపరచాలి.

ట్రాచోస్టామీ ట్యూబ్ కేర్

  • గొట్టాలు శుభ్రం చేయాలి - పైన పేర్కొన్న విధంగా.
  • Cuffed ట్రాచోస్టోమీ గొట్టాలు కోసం, ఒత్తిడి రెండుసార్లు రోజువారీ మరియు 15-30 cmH మధ్య నిర్వహించబడుతుంది ఉండాలి2ఓ (15-25 సెం.మీ.2ఓ పిల్లలకు).

కమ్యూనికేషన్

  • ఒక వాయిస్ కోల్పోవడం రోగులు మరియు carers కోసం రెండు, చాలా బాధాకరమైన ఉంటుంది.
  • స్వల్పకాలంలో మాట్లాడే కవాటాలు ఉపయోగించవచ్చు మరియు దీర్ఘకాలిక పరిష్కారాల కోసం కంప్యూటరీకరించిన పద్ధతులను ఉపయోగించవచ్చు.
  • ప్రసంగం మరియు భాషా వైద్యుల ప్రమేయం చాలా ముఖ్యమైనది.

మింగడం మరియు పోషణ

  • మ్రింగడంతో సమస్యలు అంతర్లీన అనారోగ్యం, అన్నవాహికపై ఒత్తిడి, స్రావాల తొలగించడానికి దగ్గు లేకపోవడం మొదలైన అనేక కారణాల వల్ల కలుగుతుంది.
  • నోటి దాణా జరుగుతుంది ఉంటే ఆశించిన ప్రమాదం ఉంది; కఫ్ ద్రవ్యోల్బణం తప్పనిసరిగా దీన్ని నిరోధించదు.
  • పోషకాహార మరియు ప్రసంగం మరియు భాషా వైద్యుల ప్రారంభ ప్రమేయంతో పోషణకు ఒక బహుళ విధాన విధానం ఉండాలి.
  • నోటి పరిశుభ్రతకు కూడా శ్రద్ధ అవసరం.

Suctioning

  • సాదా ట్యూబ్తో భర్తీ చేసి ముందు స్థానంలో ఉంచేందుకు ముందుగా కత్తిరింపు గొట్టాలను తొలగించండి.
  • అత్యల్ప పీడన అవసరాలను (సాధారణంగా <120 mm Hg మరియు ఖచ్చితంగా 200 mm Hg మించి) ఉపయోగించండి. కాని పెద్దవారికి క్రింది ఒత్తిళ్లు సిఫారసు చేయబడ్డాయి: శిశువులకు 60-80 mm Hg, 80-100 mm Hg మరియు 80-120 mm హగ్ కౌమార కోసం Hg.
  • పెద్దవాళ్ళలో ఒక సారి 10 సెకన్ల కన్నా తక్కువ సమయాన్ని మాత్రమే చేయటం మరియు పెద్దలు కానివారిలో 5 సెకన్లు కంటే ఎక్కువ సమయం ఉండకూడదు.

humidification

  • ట్రాచోస్టోమీ శోషణలో ఉన్నట్లయితే సాధారణ తేమ మరియు గాలి వడపోత వ్యవస్థ తప్పించుకుంటుంది.
  • రోగులను బాగా ఉడకబెట్టండి - లేకపోతే స్రావాలను మందంగా మారుతుంది మరియు అలాగే కొనసాగించవచ్చు. ఇది సంక్రమణకు దారితీస్తుంది మరియు అందువల్ల ఆరోగ్య నిపుణులు అభివృద్ధి చెందుతున్న సంక్రమణ గుర్తులకు అప్రమత్తంగా ఉండాలి.

రోగులకు మరియు carers పైన విద్యావంతులు అవసరం కాబట్టి సమాజంలో ట్రాచోస్టోమీ అవసరం రోగులకు సురక్షితంగా మరియు సమర్థవంతంగా నిర్వహించేది చేయవచ్చు. ఈ పిల్లలు మరియు వయోజన రోగులకు రెండు వర్తిస్తుంది.

స్వల్పకాలిక ట్రాచోస్టోమీ

రోగి మెరుగుపరుస్తుంది మరియు వెంటిలేటర్ మీద తక్కువ ఆధారపడి ఉంటుంది, ట్రాచోస్టోమీని దీర్ఘ వ్యవధుల కొరకు పెట్టవచ్చు. అదేవిధంగా, కఫ్ తగ్గించబడితే, ఓపెనర్ క్షీణించినట్లయితే, రోగి మాట్లాడటం ప్రారంభించవచ్చు. సాధారణంగా ఈ సమయం పడుతుంది మరియు రోగులు మద్దతు మా అవసరం.

చివరకు, రోగులు ట్రాచోస్టోమీ లేకుండా నిర్వహించగలుగుతారు, అప్పుడు అది తొలగించబడుతుంది. ఒక ట్రాచోస్టోమీని తొలగిస్తే, స్టోమా సాధారణంగా సమయంతో పాటు నయం చేస్తుంది, అయితే ఒక మచ్చ తరచుగా మిగిలిపోయింది.

భవిష్యత్ అంశాలు

ట్రాచోస్టోమీతో బాధపడుతున్న రోగుల యొక్క అనారోగ్యత మరియు ఫలితాల అంచనా ప్రస్తుతం, ప్రస్తుతం తగినంతగా పరిశోధించబడిందని కొందరు ఆందోళన ఉంది. బదులుగా, కొంతమంది డేటా ప్రకారం, ఒక ట్రాకోస్టోమిని కలిగి ఉండటం, విపరీతంగా సులభంగా మారుతుంది, ICU రోగుల మనుగడ మీద ప్రభావం చూపదు మరియు ICU తర్వాత పోస్ట్-మరణించిన మరణాలతో సంబంధం కలిగి ఉండవచ్చు.[9, 10] ట్రాచోస్టోటోమీ నుండి ప్రయోజనం పొందగల రోగులను ఎంచుకోవడానికి ఎంపిక ప్రమాణాలు అవసరమవుతాయి.[10]

మీరు ఈ సమాచారాన్ని ఉపయోగకరంగా కనుగొన్నారా? అవును

ధన్యవాదాలు, మీ ప్రాధాన్యతలను ధృవీకరించడానికి మేము సర్వే ఇమెయిల్ను పంపించాము.

మరింత చదవడానికి మరియు సూచనలు

  1. చెంగ్ NH, నపోలిపోనో LM; ట్రాచోస్టోమీ: ఎపిడిమియాలజీ, సూచనలు, టైమింగ్, టెక్నిక్, మరియు ఫలితములు. రెస్పియర్ కేర్. 2014 Jun59 (6): 895-915

  2. ట్రాచోస్టోమీతో పేషెంట్ సంరక్షణ - ఉత్తమ ప్రాక్టీస్ స్టేట్మెంట్; హెల్త్కేర్ ఇంప్రూవ్మెంట్ స్కాట్లాండ్ (మార్చి 2007)

  3. ట్రాచోస్టోమీతో చైల్డ్ / యంగ్ పర్సన్ కోసం జాగ్రత్త - ఉత్తమ ప్రాక్టీస్ స్టేట్మెంట్; హెల్త్కేర్ ఇంప్రూవ్మెంట్ స్కాట్లాండ్ (సెప్టెంబర్ 2008)

  4. డేలనీ A, బాగ్షా SM, నలోస్ M; క్లినికల్లీ అనారోగ్య రోగులలో సర్క్యూట్ ట్రాచోస్టోమీకి చెందిన పర్క్యుటేనియస్ డిలాటాషియల్ ట్రాచోస్టోమీ వర్సెస్: ఒక క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణ. క్రెడిట్ కేర్. 200610 (2): R55.

  5. డర్బిన్ CG Jr; ట్రాచోస్టోమీని నిర్వహించే టెక్నిక్స్. రెస్పియర్ కేర్. 2005 ఏప్రిల్50 (4): 488-96.

  6. డర్బిన్ CG Jr; ట్రాచోస్టోమీ యొక్క ప్రారంభ సమస్యలు. రెస్పియర్ కేర్. 2005 ఏప్రిల్ 50 (4): 511-5.

  7. ఎప్స్టీన్ SK; ట్రాచోస్టోమీ యొక్క చివరి సమస్యలు. రెస్పియర్ కేర్. 2005 ఏప్రిల్50 (4): 542-9.

  8. దీర్ఘకాల ప్రసరణ కోసం ట్రాచోస్టోమీని ఉపయోగించడం; అనస్థీషియా UK, మే 2007

  9. క్లికహ్ సి, అల్బెర్టీ సి, విన్సెంట్ F, మరియు ఇతరులు; ట్రాచోస్టోమీ దీర్ఘకాలిక యాంత్రిక వెంటిలేషన్ అవసరం ఉన్న రోగుల ఫలితాన్ని మెరుగుపరచదు: ఒక ప్రవృత్తి విశ్లేషణ. క్రిట్ కేర్ మెడ్. 2007 జనవరి 35 (1): 132-8.

  10. ఎల్ 'హెర్ ఇ; ట్రాచోస్టోమీ: నిజం అక్కడ ఉందా? క్రిట్ కేర్ మెడ్. 2007 జనవరి 35 (1): 309-10.

ఇన్ఫాలైల్ హైపర్ట్రఫిక్ పిలోరిక్ స్టెనోసిస్