మాక్రోసైటోసిస్ మరియు మాక్రోసైటిక్ అనెమియా

మాక్రోసైటోసిస్ మరియు మాక్రోసైటిక్ అనెమియా

ఈ వ్యాసం కోసం మెడికల్ ప్రొఫెషనల్స్

ఆరోగ్య నిపుణుల కోసం వృత్తిపరమైన రిఫరెన్స్ కథనాలు రూపొందించబడ్డాయి. వారు UK వైద్యులు రాసిన మరియు పరిశోధన సాక్ష్యం ఆధారంగా, UK మరియు యూరోపియన్ మార్గదర్శకాలు. మీరు మాలో ఒకదాన్ని కనుగొనవచ్చు ఆరోగ్య కథనాలు మరింత ఉపయోగకరంగా.

మాక్రోసైటోసిస్ మరియు మాక్రోసైటిక్ అనెమియా

  • నిర్వచనం
  • వ్యాధి జననం
  • సాంక్రమిక రోగ విజ్ఞానం
  • Megaloblastic రక్తహీనత కారణాలు
  • నాన్-మెగాలోబ్లాస్టిక్ మాక్రోసైటోసిస్ యొక్క కారణాలు
  • ప్రదర్శన
  • డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నసిస్
  • పరిశోధనల
  • అసోసియేటెడ్ వ్యాధులు
  • మేనేజ్మెంట్

నిర్వచనం

మాక్రోసైటోసిస్ అనగా ఎర్ర రక్త కణాలు సాధారణ కంటే పెద్దవి. రక్తంలో హేమోగ్లోబిన్ స్థాయిలలో పతనం కూడా ఉన్నప్పుడు మాక్రోసైటిక్ రక్తహీనత సంభవిస్తుంది. రక్తహీనత సాధారణంగా ఆ వయసు మరియు లింగం యొక్క సగటు కంటే తక్కువగా ఉన్న రెండు ప్రామాణిక వ్యత్యాసాల యొక్క హిమోగ్లోబిన్ స్థాయిగా నిర్వచించబడుతుంది. ఈ నిర్వచనం ప్రకారం, సాధారణ జనాభాలో 2.5% రక్తప్రసరణంగా వర్గీకరించబడుతుంది. బొమ్మలు సాధారణంగా పురుషులకు 13 g / dL క్రింద మరియు మహిళలకు 12 g / dL కంటే తక్కువగా తీసుకుంటారు. పిల్లలు పెద్దలు కంటే తక్కువ హిమోగ్లోబిన్ కలిగి ఉన్నారు.

విటమిన్ బి 12 లేదా ఫోలిక్ ఆమ్లం లోపం వంటి, రక్త కణాల సంయోజనంతో సమస్యలు ఉన్నప్పుడు మాక్రోసైటోసిస్ సంభవిస్తుంది, అయితే మైక్రోసైటోసిస్ ఇనుము లోపం లేదా తలాసేమియా వంటి హిమోగ్లోబిన్ ఉత్పత్తిలో లోపంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. కొత్త కణాలు, ప్రత్యేకించి రెటిలోలోసైట్లు, కొంచం ఎక్కువగా ఉంటాయి మరియు అవి అధిక సంఖ్యలో సంభవించినట్లయితే, మాక్రోసైటోసిస్ ఉండవచ్చు.

వ్యాధి జననం

మాక్రోసైటోసిస్ అనే పదాన్ని రక్త చలన చిత్రంలో మాక్రోసైట్స్ ఉనికిని వివరించడంతోపాటు, పెరిగిన సగటు కార్పస్కులర్ వాల్యూమ్ (ఎం.సి.వి.). ఇది ఒక FBC యొక్క ఫలితాల్లో సాధారణంగా కనిపించేది మరియు రక్తహీనతతో సంబంధం కలిగి ఉండకపోవచ్చు. మాక్రోసైటోసిస్ ఒక ప్రయోగశాల కళాఖండాలుగా సంభవించవచ్చు, బహుశా నమూనా యొక్క తప్పు నిల్వ తరువాత. చల్లటి agglutinins, మైలోమా, hyperglycaemia లేదా మార్క్ ల్యూకోసైటోసిస్ వంటి పారాప్రొటీన్ల వలన కూడా ఒక తీవ్రమైన మరీ ఎత్తయిన MCV సంభవించవచ్చు. మాక్రోసైటిక్ రక్తహీనత తగ్గిన హిమోగ్లోబిన్తో సంబంధం ఉన్న మాక్రోసైటోసిస్ను వివరిస్తుంది మరియు సాధారణంగా మెగలోబ్లాస్టిక్ అనీమియా ఫలితంగా సంభవిస్తుంది.

మాక్రోసైటిక్ రక్తహీనతను మెగాలోబ్లాస్టిక్ మరియు నాన్-మెగాలోబ్లాస్టిక్ గా వర్గీకరించవచ్చు. మెగాలోబ్లాస్టిక్ ఎముక మజ్జలో ఎర్రొప్రోపస్ట్స్ యొక్క ఒక అసాధారణ అసాధారణతను సూచిస్తుంది, ఇందులో న్యూక్లియస్ యొక్క పరిపక్వత సైటోప్లాజమ్కు సంబంధించి ఆలస్యం అవుతుంది. ఇది లోపభూయిష్ట DNA సంశ్లేషణ నుండి వస్తుంది.

కాలేయ వ్యాధి మరియు అబ్స్ట్రక్టివ్ కామెర్లు, కొలెస్ట్రాల్ మరియు / లేదా ఫాస్ఫోలిపిడ్లు కలిగిన రోగులలో ఎర్ర రక్త కణాల వాడకం యొక్క పొరల మీద జమ అవుతాయి, ఇది సాధారణ కణాల కన్నా పెద్దది.[1]

సాంక్రమిక రోగ విజ్ఞానం[2]

  • మాక్రోసైటోసిస్ యొక్క అత్యంత సాధారణ కారణం మందుల (37%), మద్య వ్యసనం (26%) తరువాత ఒక అధ్యయనం కనుగొంది. సీరం B12 మరియు / లేదా ఫోలేట్ లోపం, ఎముక మజ్జ అసహజత మరియు కాని ఆల్కహాలిక్ కాలేయ వ్యాధి ప్రతి శాతం 6%.[3]
  • Megaloblastic రక్తహీనత యొక్క అత్యంత సాధారణ కారణం వినాశన రక్తహీనత. రోగనిర్ధారణ యొక్క గరిష్ట వయస్సు 1.6: 1 యొక్క స్త్రీ-నుండి-పురుష నిష్పత్తికి 60 సంవత్సరాలు. తరచుగా కుటుంబ చరిత్ర ఉంది మరియు ఇతర స్వయం ప్రతిరక్షక రుగ్మతలు సంబంధం ఉండవచ్చు.
  • విటమిన్ B12 లోపం లేదా ఫోలిక్ యాసిడ్ లోపం మెగలోబ్లాస్టిక్ అమీమియా యొక్క అనేక కేసులకు కారణమవుతాయి.
  • టెర్మినల్ ఐలమ్ (ముఖ్యంగా క్రోన్'స్ వ్యాధి) మరియు ఇతర అరుదైన కారణాల వలన విటమిన్ B12 లోపం సంభవించవచ్చు.

Megaloblastic రక్తహీనత కారణాలు

కాలేయము విటమిన్ B12 యొక్క విస్తారమైన దుకాణములను కలిగి ఉంటుంది మరియు శోషణ బలహీనమైతే, లోపభూయిష్టతకు 4 లేదా 5 సంవత్సరాలు పడుతుంది.

  • విటమిన్ బి 12 లోపం వల్ల:
    • ఆటోఇమ్యూన్ అడిస్టియన్ వినాశన రక్తహీనత (80%).
    • శస్త్రచికిత్స యొక్క ప్రభావాల తర్వాత సంభావ్యత - ఉదా, గ్యాస్ట్రెక్టోమీ లేదా ఇయల్ రిసెప్షన్.
    • బాక్టీరియల్ పెరుగుదల లేదా పరాన్నజీవి సంక్రమణ.
    • HIV సంక్రమణ.
    • కఠినమైన శాకాహారిలో సంభవించే ఆహార లోపం, కానీ వాటిలో కూడా అరుదుగా ఉంటుంది.
    • పుట్టుకతో వచ్చే రక్తహీనత, ఇది వృద్ధుల యొక్క వ్యాధిగా ఉంటుంది, కానీ అప్పుడప్పుడు, శిశువులో సంభవించవచ్చు, సాధారణంగా తల్లి లోపం ఉన్నప్పుడు.[4]
  • ఫోలేట్ లోపం వల్ల:
    • ఆహార లోపం.
    • మాలాబ్జర్పషన్.
    • హేమోలిసిస్, లుకేమియా మరియు వేగవంతమైన సెల్ టర్నోవర్ వంటి పెరిగిన డిమాండ్లు కొన్ని చర్మ వ్యాధులలో సంభవించవచ్చు. ఫోలిక్ ఆమ్ల పదార్ధాలను తీసుకోకపోతే, మాక్రోసైటోసిస్ కాని రక్తహీనత లేనప్పుడు గర్భస్రావంలో 30% మహిళల్లో అభివృద్ధి చెందుతుంది.
    • పెరిగిన మూత్ర విసర్జన గుండె జబ్బు, తీవ్రమైన హెపటైటిస్ మరియు డయాలిసిస్లలో సంభవిస్తుంది.
    • డ్రగ్ ప్రేరిత లోపం ఆల్కహాల్, యాంటీకాన్వల్సెంట్స్, మెతోట్రెక్సేట్, సల్ఫేసలజైన్ మరియు ట్రైమెథోప్రిమ్లను కలిగి ఉంటుంది, అయితే అధిక మోతాదు మరియు దీర్ఘకాలిక కోర్సు మాత్రమే.

నాన్-మెగాలోబ్లాస్టిక్ మాక్రోసైటోసిస్ యొక్క కారణాలు

  • ఆల్కహల్ దుర్వినియోగం అనేది ఒక సాధారణ కారణం. బీర్ ఫోలేట్ యొక్క మంచి వనరుగా ఉన్నప్పటికీ పేద ఆహారం కారణంగా ఫోలేట్ లోపం కూడా ఉండవచ్చు.
  • కాలేయ వ్యాధి.
  • తీవ్రమైన హైపోథైరాయిడిజం.
  • Reticulocytosis.
  • అప్లాస్టిక్ రక్తహీనత, ఎరుపు-సెల్ అప్లిసియా, మైలోడైస్ప్లాస్టిక్ సిండ్రోమ్స్, మైలోయిడ్ లుకేమియా వంటి ఇతర రక్త రుగ్మతలు.
  • అజ్థియోప్రిన్ వంటి DNA సంశ్లేషణను ప్రభావితం చేసే డ్రగ్స్.

ప్రదర్శన

మాక్రోసైటోసిస్ ప్రతి ఏ లక్షణాలకు లేదా సంకేతాలకు కారణం కాదు కానీ అంతర్లీన వ్యాధికి సంబంధించిన లక్షణాలు ఉండవచ్చు. తేలికపాటి రక్తహీనత అసమకాలికంగా ఉండవచ్చు. రక్తహీనత యొక్క లక్షణాల కంటే ఇతర విషయాల కోసం ఒక పరిశోధనలో భాగంగా బ్లడ్ కౌంట్ నిర్వహిస్తున్నప్పుడు చాలా సందర్భాలలో నిర్ధారణ జరుగుతుంది. పెద్దవాళ్ళు లేదా కరోనరీ గుండె జబ్బులు ఉన్న రోగ లక్షణాలను కలిగి ఉండటం వలన, యువకులు అసాధారణమైన రక్తహీనత మరియు ఫిర్యాదు చేయలేరు.

లక్షణాలు కలిగి ఉండవచ్చు:

  • శ్వాస లో శ్వాస లోపం.
  • అలసట.
  • దడ.
  • ఆంజినా యొక్క ఉద్రిక్తత.
  • లేత చూడటం ఫిర్యాదు.

అధిక-అవుట్పుట్ కార్డియాక్ వైఫల్యం జరుగుతుంది. శారీరక సంకేతాలు కూడా రక్తహీనత యొక్క డిగ్రీ మీద ఆధారపడి ఉంటాయి మరియు వీటిని కలిగి ఉండవచ్చు:

  • శ్లేష్మ పొరలు. గోరు పడకలు మరియు నాలుక చూడండి.
  • ఒక బౌండ్ పల్స్.
  • సిస్టోలిక్ పల్మోనరీ ఫ్లో మర్మార్.

పదం వినాశన రక్తహీనత నెమ్మదిగా మరియు క్రమంగా ఎలా ప్రారంభమవుతుందో నొక్కి చెబుతుంది. రోగికి బాగా తెలిసిన రోగులకు మూడు సంవత్సరాల పాటు ప్రతికూలత ఉంది, అయితే కొత్త వైద్యుడు తక్షణమే ఒక 'బార్న్ డోర్' నిర్ధారణను గుర్తించవచ్చు. ఇవి వినాశన రక్తహీనత, మిక్సోయిడెమా మరియు ఆక్రోగెగలే.

డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నసిస్

మెగాలోబ్లాస్టిక్ రక్తహీనత చివరి రోగనిర్ధారణ కాదు మరియు పరిస్థితికి ఒక కారణం కోరింది.

పరిశోధనల[2, 5, 6]

  • మొదటి పరిశోధన ఒక రక్తపు చిత్రం పరీక్షతో FBC.
  • పెరిగిన రెటిలోలోసైట్ గణన erythrocytes యొక్క వేగవంతమైన టర్నోవర్ను సూచిస్తుంది.
  • సీరం ఫోలేట్ స్థాయిలు అందుబాటులో ఉన్నాయి కానీ చాలా ప్రయోగశాలలు మరింత ప్రత్యేకమైన ఎర్ర సెల్ ఫోల్ట్ను అందిస్తాయి.
  • సీరం విటమిన్ B12 స్థాయి.
  • అసాధారణ LFT లు మద్యం దుర్వినియోగం లేదా ఇతర వ్యాధులను సూచిస్తాయి.
  • సాధారణ విషయం, యురేనాలిస్, యు & E మరియు క్రియాటినిన్లను నిర్వహించండి. ఇది మధుమేహం మరియు హోమోసిస్టినూరియాతో సంబంధం కలిగి ఉంది. హొమోసిస్టినరియా హేమతురియా, ప్రోటీన్యురియా, మరియు తేలికపాటి యురేమియాకు కారణమవుతుంది.
  • హేమిలిటిక్ రక్తహీనత మినహాయించటానికి ఒక కూంబ్స్ పరీక్ష అవసరం కావచ్చు.
  • లుకేమియా వంటి అంతర్లీన హెమటాలజికల్ వ్యాధి అనుమానించబడకపోతే సాధారణంగా ఎముక-మజ్జ పరీక్ష అవసరం లేదు.
  • క్లినికల్ అనుమానం నుండి అవసరమైన ఇతర పరీక్షలను నిర్వహించండి.

అసోసియేటెడ్ వ్యాధులు

  • మధుమేహం మరియు హైపోథైరాయిడిజం వంటి రోగ నిర్ధారణ వ్యాధులు, మరియు రోగనిర్ధారణలో రక్తహీనత కలిగి ఉన్న రోగుల రోగ నిర్ధారణ మరియు వార్షిక సమీక్ష రెండింటిలోను సాధారణంగా పరీక్షించవలసి ఉంటుంది.
  • విటమిన్ B12 లోపం కూడా నరాల లక్షణాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, కానీ అవి ఇక్కడ పరిగణించబడవు.
  • గ్యాస్ట్రిక్ క్యాన్సర్ ప్రమాదం మూడు రెట్లు పెరిగింది, ఇది పెంచడం 4%.
  • ప్రారంభ గర్భంలో ఫోలేట్ లోపం నాడీ ట్యూబ్ లోపాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.
  • విటమిన్ బి 12 జీవక్రియలో లోపాలు హోమోసిస్టినూరియాతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి.

మేనేజ్మెంట్[2]

నిర్వహణ రెండు భాగాలుగా ఉంటుంది:

  • మాక్రోసైటోసిస్ వలన లేదా రక్తహీనత లేకుండా కలిగే లోపం సరిదిద్దటం.
  • లోపం దారితీసింది అంతర్లీన పరిస్థితి చికిత్స.

విటమిన్ బి 12 ఆహారంలో సర్వవ్యాప్తి మరియు అందువలన లోపం సాధారణంగా మాలాబ్జర్పషన్ కారణంగా ఉంటుంది. అందువల్ల నోటిద్వారా ఇవ్వడం చాలా తక్కువగా ఉంది. ఏదేమైనా, రెండుసార్లు మోతాదులో ఇచ్చినట్లయితే, నోటి రూపంలో పారెంటరల్ పరిపాలన లాగా సమర్థవంతంగా ఉంటుంది.[7] హైడ్రోసోకోబామాలిన్ సాధారణంగా 1 mg లో 1 mg రూపంలో parenteral ఇంజక్షన్ ద్వారా ఇవ్వబడుతుంది. తీవ్రమైన రక్తహీనతలో మొదట ప్రతి వారం ఇవ్వాలి, కాని దీర్ఘకాలానికి ఇది మూడునెలలకు ఒకసారి మారుతుంది మరియు జీవితంలో కొనసాగించబడుతుంది. వాంఛనీయ పాలనకు సంబంధించి ఎటువంటి ఆధారం ఆధారిత మార్గదర్శకత్వం ఇంకా లేదు. సెల్యులర్ స్థాయిలో సీరం B12 ఎల్లప్పుడూ లోపం యొక్క ఖచ్చితమైన ప్రతిబింబం కాదని గుర్తుంచుకోవాలి.[8] సాధారణ సిరం B12 స్థాయిలను కలిగి ఉన్నప్పటికీ, వారి సూది మందులు యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ తగ్గినట్లయితే, కొంతమంది రోగులు రోగ చిహ్నంగా మారవచ్చు.

ఆకస్మిక మరణం నివేదికలు విటమిన్ B12 లోపం యొక్క తీవ్రమైన కేసులు చికిత్స ప్రారంభ దశల్లో ముడిపడి. ఏదేమైనప్పటికీ, 101 మంది రోగుల అధ్యయనంలో ఈ అసోసియేషన్కు ఎటువంటి ఆధారాలు లేవు.[9]

మౌఖిక మరియు నాసికా కోబాల్మాలిన్ యొక్క ఉపయోగం పరిశోధనలో ఉంది మరియు తక్కువ వయస్సులో B12 లోపంతో, ముఖ్యంగా విలువైనది కావచ్చు. ప్రస్తుతం UK లో అందుబాటులో లేదు.[10]

ఫోలిక్ ఆమ్లం 5 mg మాత్రలలో ఉత్పత్తి అవుతుంది. నోటి రూపంలో సాధారణంగా సరిపోతుంది, అయినప్పటికీ తీవ్రమైన మాలాబ్జర్పషన్లో ఇది పెరాన్టెర్గా ఇవ్వడానికి అవసరం కావచ్చు. సాధారణ మోతాదు నాలుగు నెలలు 5 mg రోజువారీగా ఉంటుంది, ఆ తరువాత ఒక టాబ్లెట్లో వారానికి ఒకటి మరియు ఏడు రోజులు ఇవ్వబడుతుంది, ఇది మాలాబ్జర్ప్షన్ యొక్క స్వభావాన్ని బట్టి ఉంటుంది.

ఫోలేట్ మరియు విటమిన్ B12 లోపం రెండూ ఉంటే, ఫోలేట్ను ప్రారంభించే ముందు B12 లోపం చికిత్సను ప్రారంభించటం అవసరం లేదా తరువాతి B12 లోపంను వేగవంతం చేస్తుంది మరియు త్రాడు యొక్క సబ్క్యూట్ కలయిక క్షీణత.

అలాగే లోపాన్ని తగ్గించటంతో, శ్రద్ధ తప్పనిసరి స్థితికి చెల్లించాలి. వినాశన రక్తహీనతతో, సాధారణంగా ఇది మూడునెలలకి ఒకసారి సూది మందులు, వార్షిక FBC మరియు గ్యాస్ట్రిక్ క్యాన్సైన్ యొక్క ఏదైనా అనుమానాన్ని పరిశోధించడానికి ఒక గొప్ప సంసిద్ధతను కలిగి ఉంటుంది.

ప్రాథమిక సంరక్షణలో మద్య వ్యసనం నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణ చాలా తక్కువగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే నిరాకరణ సమస్య వలన కాదు.

సూచించడానికి ఎప్పుడు

స్పెషలిస్ట్ సహాయం కోరినప్పుడు పరిగణించవలసిన అవసరం ఉంది.[2]

రక్తనాళశాస్త్రవేత్తను చూడండి
  • అత్యవసరంగా ఉంటే:
    • నరాల లక్షణాలు ఉన్నాయి.
    • రోగి గర్భవతి.
    • అనుమానం కారణం haematological క్యాన్సర్ ఉంది.
  • అయితే,
    • విటమిన్ B12 లేదా ఫోలేట్ లోపం యొక్క కారణాలు పరిశోధనలు తరువాత అనిశ్చితమైనవి, లేదా ఇతర రక్తం రుగ్మత అనుమానం.
ఒక జీర్ణశయాంతర నిపుణుడు చూడండి
  • విటమిన్ బి 12 (వినాశన రక్తహీనత కాకుండా) లేదా ఫోలేట్ యొక్క అనుమానిత మాలిబ్సకార్ప్ ఉంటే.
  • వ్యక్తి వినాశన రక్తహీనత మరియు జీర్ణశయాంతర లక్షణాలు కలిగి ఉంటే.
  • గ్యాస్ట్రిక్ క్యాన్సర్ (ఉదా. సహ-ఉనికిలో ఉన్న ఇనుము లోపం కారణంగా) అనుమానం ఉంటే తక్షణమే.
  • రోగి ఫోలేట్-డిఫాల్ట్ మరియు ప్రతిరక్షక పరీక్ష ఉంటే సెలీయాక్ వ్యాధి (యాంటీ-ఎండోమైసల్ లేదా యాంటీ-ట్రాగ్గ్లుటామినేసెస్ యాంటిబాడీస్కు అనుకూలమైనది) సూచిస్తుంది.
నివేదన యొక్క ఆవశ్యకత లక్షణాలు యొక్క స్వభావంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

నిపుణుడికి నివేదనను పరిగణించండి
  • విటమిన్ B12 లేదా ఫోలేట్ లోపం ఒక పేలవమైన ఆహారం కారణంగా భావించబడుతుంది.

మీరు ఈ సమాచారాన్ని ఉపయోగకరంగా కనుగొన్నారా? అవును

ధన్యవాదాలు, మీ ప్రాధాన్యతలను ధృవీకరించడానికి మేము సర్వే ఇమెయిల్ను పంపించాము.

మరింత చదవడానికి మరియు సూచనలు

  • థాకర్ కే, బిల్లా జి; విటమిన్ B12 లోపం-మెథిల్కోబాలమైన్ చికిత్స? Cyancobalamine? Hydroxocobalamin? - గందరగోళం క్లిష్టతరం. యురే జే క్లిన్ న్యూట్. 2015 జనవరి (1): 1-2. డోయి: 10.1038 / ejcn.2014.165. Epub 2014 Aug 13.

  • అస్లినియా ఎఫ్, మజ్జా జె.జే., యేల్ ఎస్; మెగాలోబ్లాస్టిక్ అనెమియా మరియు మాక్రోసైటోసిస్ యొక్క ఇతర కారణాలు. క్లిన్ మెడ్ రెస్. 2006 సెప్టెంబరు (3): 236-41.

  1. రోడాక్ B et al; హెమటాలజీ: క్లినికల్ ప్రిన్సిపల్స్ అండ్ అప్లికేషన్స్, 2013.

  2. రక్తహీనత - B12 మరియు ఫోలేట్ లోపం; NICE CKS, జూలై 2015 (UK యాక్సెస్ మాత్రమే)

  3. కఫెరెల్ J, స్ట్రెజో CE; మాక్రోసైటోసిస్ యొక్క మూల్యాంకనం. యామ్ ఫ్యామ్ వైద్యుడు. 2009 ఫిబ్రవరి 179 (3): 203-8.

  4. వైట్హెడ్ VM; పిల్లల్లో కోబాలమిన్ మరియు ఫోలేట్ యొక్క పొందిన మరియు వారసత్వంగా లోపాలు. Br J హేమటోల్. 2006 Jul134 (2): 125-36.

  5. కోబాలమిన్ మరియు ఫోలేట్ డిజార్డర్స్ యొక్క నిర్ధారణ మరియు చికిత్సకు మార్గదర్శకాలు; హేమటాలజీలో స్టాండర్డ్ ల కొరకు బ్రిటీష్ కమిటీ (2014)

  6. గోరేలిక్ P et al; హంకేస్ క్లినికల్ న్యూరాలజీ, రెండవ ఎడిషన్, 2014.

  7. బట్లర్ CC, విడాల్-డబల్ J, కాన్స్-జాన్ R, మరియు ఇతరులు; విటమిన్ B12 లోపం కోసం విటమిన్ B12 నుండే విటమిన్ B12 విటమిన్ సి 12: యాదృచ్చిక నియంత్రిత ట్రయల్స్ యొక్క క్రమబద్ధమైన సమీక్ష. ఫామ్ ప్రాక్టీస్. 2006 జూన్ 23 (3): 279-85. ఎపబ్ 2006 ఏప్రిల్ 3.

  8. టర్నర్ MR, టాల్బోట్ K; ఫంక్షనల్ విటమిన్ బి 12 లోపం. న్యురోల్ను పరిశోధించండి. 2009 ఫిబ్రవరి 9 (1): 37-41.

  9. కార్మెల్ ఆర్; నేను కోబాలమిన్ (విటమిన్ B12) లోపం ఎలా చికిత్స చేస్తాను. రక్తం. 2008 సెప్టెంబరు 15112 (6): 2214-21. డోయి: 10.1182 / బ్లడ్ -2003-03-040253. ఎపబ్ 2008 జూలై 7.

  10. టిల్లెమాన్స్ MP, డోండర్స్ EM, వెర్వేజ్ SL, మరియు ఇతరులు; వృద్ధ రోగులలో కోబలామిన్ యొక్క ఫార్మకోకైనటిక్స్పై పరిపాలనా మార్గంలో ప్రభావం: యాదృచ్చిక నియంత్రిత విచారణ. కర్ర్ దెర్ రెస్ రెస్ క్లిన్ ఎక్స్ప్. 2014 మార్చి 2076: 21-5. doi: 10.1016 / j.curtheres.2014.01.001. eCollection 2014 Dec.

ఇన్ఫాలైల్ హైపర్ట్రఫిక్ పిలోరిక్ స్టెనోసిస్